様　式　・　手　順　等

　・　治療と仕事の両立支援申込書【熊本産業保健総合支援センター】

　・　（様式１）勤務情報を主治医に提供する際の様式例[43KB] 　【厚生労働省】

　・　（様式２）治療の状況や就業継続の可否等について主治医の意見を求める際の様式例（診断書と兼用）[39KB] 【厚生労働省】

　・　（様式３）職場復帰の可否等について主治医の意見を求める際の様式例[37KB] 【厚生労働省】

　・　（様式４）両立支援に関する産業医の意見書様式例【熊本産業保健総合支援センター】

　・　（様式５）治療と仕事の両立支援の検討会記録様式例【熊本産業保健総合支援センター】

　・　（様式６）両立支援プラン／職場復帰支援プランの作成例[39KB] 【厚生労働省】

　・　(様式７） 面談記録様式例【熊本産業保健総合支援センター】

※治療と仕事の両立支援手順例(参考）【熊本産業保健総合支援センター】